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  办案日记

医院延误治疗造成脑出血患者死亡案例

 

发布日期:[2018/8/30 23:27:15]   

 
 
医院延误治疗造成脑出血患者死亡案例
一、基本案情:
2013年11月10日,李某因交通事故受伤,在某县医院住院治疗,诊断:脑挫裂伤、颅底骨、折锁骨骨折等。某县人民医院诊疗计划:脱水、止血、对症治疗,严密观察生命体征的变化。
2013年11月10日,CT检查:右侧硬膜下血肿颅底骨折(左侧)、左侧颞顶部头皮软组织肿胀。2013年11月11日,CT检查:右侧脑挫裂伤、血肿,右侧硬膜下血肿、颅底骨折(左侧)、左侧颞顶部头皮软组织肿胀。2013年11月13日,CT检查:右侧脑挫裂伤、血肿,右侧硬膜下血肿、颅底骨折(左侧)、左侧颞顶部头皮软组织肿胀。较前范围扩大,出血加重。
2013年11月14日,为了寻求更好的医疗条件,转入泰安市某医院治疗。2013年11月14日,CT检查:右侧脑挫裂伤、血肿(3.0X3.5CM),右侧硬膜下血肿(某县人民医院未发现)、蛛网膜下腔出血。患者在住院期间出现外伤性癫痫。医生在患者住院期间应用了胞二膦胆碱750mg/qd治疗。
2013年11月19日晚9:30分左右,患者家属发现患者发烧,未找到医生,告知护士,护士给了一个体温表,经测量患者体温为38.1℃,告知护士,护士让家属用水擦拭给患者降温。过了半小时患者仍发烧,再次告知护士,护士又给家属体温表让再测一下体温,患者体温为38.1℃,告知护士。又过了大约半小时,护士才给打了一退烧针。在此期间,患者家属一直未找到值班医生,直到2013年11月20日凌晨1:00,医生才回到病房,给患者测体温为39.6℃.之后患者出现呼吸急促,神志不清。
2013年11月20日中午,患者李某经抢救无效死亡。死亡诊断:脑挫裂伤、急性硬膜下血肿、颅底骨、折锁骨骨折等。
二、案件的处理结果。
经过鉴定,医院在患者入院后未尽到严密观察患者病情的责任,在入院后没有及时复查CT,未能及时掌握患者的病情变化,诊疗过程中存在过错,但是同时认为,由于未作尸检,无法确定死亡原因,无法认定医疗过错行为与患者死亡之间的因果关系。
法院判决,医院医疗行为存在过错,虽然在病程记录上有患者家属拒绝尸检的签名,但是医院并未尽到说明尸检意义的责任,双方对造成死亡原因无法认定均存在过错,判决医院承担50%的赔偿责任。判决后,双方当事人均未上诉,医院已经履行了判决书确定的义务。
三、分析:
本案的起因是因为,在患者去世的前一天晚上,患者亲属在患者的病情变化时没有找到医生,认为医生延误了抢救,由此引起纠纷。
但是,如果仅仅以当天晚上医生未在病房,延误了抢救这一个理由作为认定医院过错的依据,把握性不大。所以还得从根本上去寻找问题。
纵观病历之后就发现,泰安市某医院在患者11月14日入院之后仅仅是做了一个CT,之后截止到患者死亡未再进行复查,没有检查患者的脑出血增加还是减少了,没有尽到严密观察病情的义务。
《外科学》第271-272页:对脑损伤的病人应当进行病情观察和特殊检测,其中特殊检测包括CT检查、颅内压监测,脑诱发电位。通过上述特殊检测,可以及时发现病情变化,改变治疗方案,决定是否手术。
从2013年11月14日患者入院作了一个CT,之后没有再做过CT,也没有进行其他特殊检测。医生对患者的病情变化不了解,对血肿的变化以及变化的速度不了解。造成医生未能发现患者的疾病进展而丧失了手术治疗的机会,造成了患者的死亡,医生存在过错。
假如在此期间能做一个CT检查,发现血肿增大,病情恶化,及时手术,患者就可能不会死亡。
所以医生11月19日晚上不在病房可能是一个过错,但是根本的过错在于因为没有及时复查,造成患者的疾病恶化而没有被发现,导致出血的持续增加没有被发现,丧失了采取有效治疗措施的机会,最终造成患者病情恶化而死亡。
即使11月19日当天晚上医生在病房,也可能无力回天。但是,如果医生在11月19日晚上在病房,即使患者死亡,患者家属也未必意识到前面诊疗程序存在的问题,也许不会发生纠纷,这其中的过错也就可能被掩盖了。但是如果仅仅是看到表面现象,找不到案件的本质,也可能最后的结果会不一样。
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